我一直想写一写关于黄疸诊疗的文章,新生儿黄疸是新生儿期最常见的疾病之一,但由于很多家属甚至医务人员在黄疸的诊疗上存在着一些认知误区,导致了很多困惑,甚至对宝宝的健康造成了不良影响。但由于关于黄疸诊疗相对专业和系统,国内外的进展也比较多,所以一直没有动笔。今天我终于抽出时间,以问答的方式、分几个专题来具体和系统的讲解一下高胆红素血症。 1.你误解了高胆红素血症么? 2.黄疸不治疗究竟会不会自己消退?是不是所有的黄疸不治疗都会对身体造成危害? 3.黄疸的数值超过多少是有危害的? 4.母乳性黄疸是怎么回事?啥时候需要停母乳?怎么知道自己的宝宝是不是母乳性黄疸? 5.黄疸的治疗有哪些?蓝光治疗安全么? 6.黄疸茵陈口服液到底应该怎么吃?配合的益生菌呢? 7.黄疸需要查肝功么?查肝功的目的是啥? 8.如何判断黄疸的程度? 9.吃黄疸药拉肚子怎么办? 1你误解了高胆红素血症么? 误区①:黄疸不需要治疗。 Dr.王 答:大部分新生儿的黄疸不需要特殊处理,但如果黄疸程度高,进展快,必须及时处理,因为少部分黄疸会对宝宝的神经系统造成不可逆的损害。特别注意的是,很多黄疸对神经系统的危害是发生在生后7天以内的。 误区②:黄疸程度不是很高就可以观察几天。 Dr.王 答:首先程度高或者不高需要专业目测或经皮测胆、胆红素测定进行定量测量。其次,单纯看程度是不够的,如果黄疸出现早(比如生后1天、2天内出现)、进展快,是容不得耽误的。因为还是那句话,很多黄疸对神经系统的危害是发生在生后7天以内的。15天以上的黄疸,对神经系统危害相对较小。 误区③:黄疸长时间不退,肝脏受影响,头脑受影响。 Dr.王 答:不能一概而论,有些黄疸程度不高,持续时间长,是需要查肝功的。但黄疸往往是肝功受损的表现。孩子日龄大、黄疸程度较低对头脑是没有影响的。 误区④:反正黄疸早晚能自己退掉,那还治疗啥? Dr.王 答:是的,大多数黄疸是可以自己消退的,即使你不做任何治疗!但即使如此,并不等于不需要治疗。因为治疗黄疸的目的并不是要让黄疸消退,而是尽量减少黄疸对神经系统的损害,减少胆红素脑病的发生。这也是美国儿科学会提出的理念。也就是说如果黄疸很重,即使后来退掉了,造成的神经系统损害却可能是不可逆的,也就是说难以挽回。 2.黄疸不治疗究竟会不会自己消退?是不是所有的黄疸不治疗都会对身体造成危害? 在门诊坐诊的时候,在网上咨询的时候,经常听到、看到一些言论,说黄疸不需要治疗,自己就可以消掉了。是不是这样呢? Dr.王 答:答案可能出乎意料。除了一些少见的肝脏、胆道方面引起的黄疸,绝大多数黄疸是可以自己消退的,即使你不做任何治疗!但即使如此,并不等于不需要治疗。因为治疗黄疸的目的并不是要让黄疸消退,而是尽量减少黄疸对神经系统的损害,减少胆红素脑病的发生。这也是美国儿科学会提出的理念。也就是说如果黄疸很重,即使后来退掉了,造成的神经系统损害却可能是不可逆的,也就是说难以挽回。而对于孩子15天以上,数值在15mg/dl以下的黄疸,对神经系统基本没有影响。 3. 黄疸的数值超过多少是有危害的? Dr.王 答:和传统的生理性黄疸病理性黄疸定义不同,目前采用的是小时胆红素的概念,同时黄疸和孩子是不是早产有关系。所以只能简单的说一下足月儿的,早产儿具体要问医生。 出生小于1天 黄疸>6mg/dl 出生 1-2天 黄疸>9mg/dl 出生 2-3天 黄疸>12mg/dl 出生 >3天 黄疸>15mg/dl 凡是超过这个数值的,都需要进行干预和治疗。 4.母乳性黄疸是怎么回事?为什么要查肝功?啥时候需要停母乳?怎么知道自己的宝宝是不是母乳性黄疸? Dr.王 答:目前缺乏诊断手段。根据孩子表现来诊断。 足月儿多见,一般情况好,吃奶好,粪便色黄,尿不黄,不影响生长发育,肝脏不大,肝功正常,无肝病及溶血表现,停母乳1-2天后黄疸迅速下降30-50% 所以,有时候需要查肝功排除其他异常才可以诊断母乳性黄疸。 母乳性黄疸大于1个月的孩子,测黄疸大于8,可以考虑停母乳72小时。 5.黄疸的治疗有哪些?蓝光治疗安全么?吃葡萄糖水如何? 根据黄疸情况不同,至于肝炎综合征和溶血有其他特殊治疗这里不讨论了。 常用的治疗方法: ①晒太阳(注意适度,防治烫伤) ②口服退黄口服液配合益生菌 ③蓝光和换血 蓝光治疗是目前国内外都公认的方法,相当安全,但要符合光疗的指征。所以不建议自己在家里给孩子照光疗。 吃葡萄糖水是九十年代的方法,现在已经淘汰不用。 6.黄疸茵陈口服液到底应该怎么吃?配合的益生菌呢? 黄疸茵陈口服液在两次吃奶中间吃,根据孩子反应调整剂量。如无腹泻呕吐的情况,1次10ml,1天3次。如有呕吐腹泻明显,可减半。 益生菌如宝乐安,可以1次0.5包,1天2次。如腹泻明显,可加倍。 7.黄疸需要查肝功么?查肝功的目的是啥? 有时候需要查肝功排除其他异常来诊断母乳性黄疸。查肝功目的是排除肝炎综合征、提示有无胆道闭锁等情况。 8.如何判断黄疸的程度? 判断黄疸程度需要经验,这里只是参考的粗略方法。 仅面部黄:轻度 面部及躯干黄:中度 面部、躯干、四肢都黄:中或重度 9.吃黄疸药拉肚子怎么办? 减量,配合益生菌治疗,必要时加用蒙脱石,并停用退黄口服液。 本文系王小虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
作为一个新生儿重症监护室的医生,我抢救过许多患儿,有成功的,也有遗憾的失败。但每过一段时间总有那么一两个病例,让你铭记在心,久久难忘。 那是凌晨三点,夏护士通知我说NICU的一个孩子血氧饱和度开始下降,从90%突然降至70%左右。患儿一个初生早产的孩子,虽然鼻导管氧气吸入,但依旧存在呼吸困难。我立即考虑到有呼吸窘迫综合症并发肺动脉高压的可能性存在,给予孩子CPAP鼻塞式呼吸机使用,以进一步改善呼吸情况。但是使用以后,孩子情况并没有改善,血氧饱和度依然持续下降。听诊心率下降到50次/分。必须立刻进行急救!通知患儿家属。孩子抱到抢救台上的时候,皮肤颜色苍灰,四肢肌张力像面条一样。进展太快了!一阵冷汗。立刻和护理一起对患儿进行气管插管和心脏按压。心音很快便听不到,我知道孩子抢救过来的几率已经小于30%。持续心脏按压和正压通气的同时,下医嘱应用肾上腺素,生理盐水扩容,心血管支持药物应用……一切抢救步骤进行着。监护室里的空气仿佛都已经凝固。还需要做什么?还有什么遗漏么?按压在持续,通气在持续,心率20次……心率50次。皮肤颜色没有明显改善,继续应用肾上腺素。……三次应用肾上腺素以后,患儿心率上升到100次/分,抢救成功的希望在不断增加,关键心率要能稳住。……心率120次以上的时候,呼吸机替换了气囊通气,血氧饱和度上升到86%,难关应该可以度过了。这时候患儿家属已经来到。还有很多工作要做,向患儿家属解释病情、签署病危通知书、查血气分析、输入抢救医嘱以及抢救病程记录、填写上报抢救记录单、根据血气分析、纠正酸碱平衡电解质紊乱、复查血气分析等等。血气分析结合符合我的推断,代谢性酸中毒、低钙、高钾……小苏打纠酸、推注葡萄糖酸钙。整体抢救工作基本告一段落以及文书处理完成的时候,三四个小时已经过去了。监护室紧张的气氛又暂时归于平静。当我在给应用着呼吸机,但皮肤红润,血氧饱和度稳定的患儿听诊的时候,夏护士有些敬佩的问道:“每当这种时候,你是不是挺有成就感?” 我没有回答,我在品味着她这句话,其实对于我来说,成就感已经不再有了,取而代之的是些许的放松和些许的欣慰。我只是把听诊器递给她,对她说:“你自己听。告诉我,你听到了什么。”她认真的听了一会儿,回答:“抢救成功!心音有力,120次/分”。我笑了笑,说:“其实你听到的是生命的节奏。”回到家里,依然没从紧张度气氛里完全走出来。我一直在回想抢救时的那种感觉。曾经多少次似曾相识,那种感觉却始终难以描述。今天我终于找到了。那种感觉,就像是你划着了唯一的一根火柴,而恰巧有一阵风吹过来。你用手掌小心翼翼的维持着这生命之火不熄灭,忐忑紧张而不安的看着、护着这火焰,看着它从熄灭的边缘逐渐燃烧旺盛。对,就是那种感觉吧。淄博市妇幼保健院 新生儿科 王小虎本文系王小虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
①出现早,生后24小时内出现; ②程度重,足月儿大于12.9mg/dl,早产儿大于15mg/dl; ③进展快,血清胆红素每天上升超过5mg/dl; ④持续时间长,或退而复现。